สิทธพิเศษผู้ประกันตนที่เลือก รพ.สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์

สิทธพิเศษผู้ประกันตนที่เลือก รพ.สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์

*สิทธิพิเศษด้านการรักษาพยาบาล
- ทำหมันชาย(กรณีผู้ป่วยนอกเท่านั้น) ฟรี
- ทำหมันหญิง(กรณีผ่าตัดคลอดและต้องการทำหมัน) ฟรี

*สิทธิพิเศษค่าห้องพัก
- ห้องพิเศษเดี่ยวปรับอากาศ ราคาห้อง 1,800 บาท/วัน ฟรี                                                                                

*สิทธิพิเศษสำหรับสถานประกอบการ
- หากท่านมีผู้ประกันตนที่เลือกประกันสังคม รพ.สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ ตั้งแต่ 700 คนขึ้นไป โรงพยาบาลจะจัดฝึกอบรมสอนการกู้ชีพพื้นฐานให้พนักงาน ฟรี  ถ้า 1000คนขึ้นไปจัดฝึกอบรมสอนการกู้ชีพพื้นฐานและการปฐมพยาบาลเบื้องต้น ฟรี

เงื่อนไข

*ทำการสอนบริษัทละ1ครั้ง ไม่เกิน 50 คน ในระยะเวลา 1 วัน(หากเกินจำนวนที่กำหนด มีค่าใช้จ่ายท่านละ 1000 บาท) ภายในระยะทางไม่เกิน 50 กม.จากโรงพยาบาล

*สามารถทำการสอนซ้ำได้หากบริษัทมีผู้ประกันตนจำนวน1,000คนขึ้นไปติดต่อกันต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 3 ปี

*บริการอื่น ๆ
- เรามีห้องรับรองสิทธิประกันสังคม (ไม่รวมกับสิทธิอื่น)
- เรามีช่องรับยาเฉพาะผู้ประกันตน
- ภายในห้องตรวจรักษาสิทธิประกันสังคมมีมุมกาแฟบริการ ฟรี และนั่งพักผ่อนคลายเพื่อรอเรียกชื่อเข้าพบแพทย์
- เรามีคลินิกเครือข่ายประกันสังคมในพื้นที่ต่าง ๆ จำนวนหลาย 41 แห่งไว้สำหรับบริการท่าน เพื่ออำนวยความสะดวกด้านการรักษาและลดการเดินทางไกล

หากท่านมีข้อสงสัยประการใดโปรดติดต่อฝ่ายประกันสังคมของ โรงพยาบาลสมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์        โทร. 0 38-24 5936 ในเวลาราชการ
รพ.สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ ยังรับผู้ประกันตนอีกเป็นจำนวนมาก

 

ฺ
ข้อมูล Update 10/08/2566

พระราชบัญญัติประกันสังคม

1. คำแนะนำแก่ผู้ป่วยและผู้เฝ้าไข้

- ผุ้เฝ้าไข้ต้องอยู่กับผู้ป่วยตลอดเวลา กรณีต้องการความช่วยเหลือให้กดกริ่งเรียกพยาบาล

- ไม่เก็บของมีค่าไว้กับผู้ป่วย/ในห้องพิเศษ เช่น เงิน เครื่องประดับ โทรศัพท์มือถือ ฯลฯ หากสูญหายทางโรงพยาบาลจะไม่รับผิดชอบ กรณีที่มีความจำเป็น กรุณาฝากสิ่งของดังกล่าวไว้กับพยาบาลหัวหน้าหอผู้ป่วย หรือพยาบาลหัวหน้าเวร

- งดสูบบุหรี่และดื่มสุรา/ของมึนเมา ภายในโรงพยาบาล

- กรุณาลดเสียงดัง เนื่องจากผู้ป่วยต้องการพักผ่อน

- ไม่อนุญาตให้ประกอบอาหารในห้องพักผู้ป่วย

- การใช้เครื่องใช้ไฟฟ้า ขอให้ใช้ตามความจำเป็นและเหมาะสม

2. คุณสมบัติของผู้เฝ้าไข้

- เป็นผู้บรรลุนิติภาวะ (อายุไม่ต่ำกว่า 18 ปี)

- ต้องมีสุขภาพแข็งแรงและสภาวะจิตปกติ สามารถสื่อสารกับผู้ป่วยและทีมการพยาบาลได้ สามารถช่วยเหลือผู้ป่วยได้ในเบื้องต้น

- กรณีเป็นผู้สูงอายุ (อายุมากกว่า 60 ปี) หรือมีโรคประจำตัว ต้องไม่อยู่ในระยะเจ็บป่วยหรือระยะพักฟื้น

กองทุนเงินทดแทน

     กองทุนเงินทดแทนคือ กองทุนที่จ่ายเงินทดแทนให้แก่ลูกจ้างแทนนายจ้าง เมื่อลูกลูกจ้างประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยทุพพลภาพ ตายหรือสูญหาย สูญเสียอวัยวะหรือสูญเสียสมรรถภาพในการทำงานของร่างกายอันเนื่องมาจากการทำงานให้แก่นายจ้าง โดยไม่คำนึงถึงวัน เวลาและสถานที่ แต่จะดูสาเหตุที่ทำให้ประสบอันตรายหรือเจ็บป่วย

      ให้ความคุ้มครองแก่ลูกจ้าง ที่ประสบอันตราย เจ็บป่วย ทุพพลภาพ ตาย สูญหายหรือ สูญเสียสมรรถภาพ การทางานของอวัยวะอันเนื่องมาจากการทางาน ให้แก่นายจ้างตามพระราชบัญญัติเงินทดแทน พ.ศ2537และ(ฉบับที่ 2) พ.ศ.2561

วัตถุประสงค์

     เพื่อให้ความคุ้มครองลูกจ้างที่เจ็บป่วยหรือประสบอันตราย ทุพพลภาพ สูญหาย ตาย หรือ สูญเสียสมรรถภาพการทางานของอวัยวะอันเนื่องมาจากการทางานให้แก่นายจ้าง หรือป้องกันรักษาผลประโยชน์ให้นายจ้างหรือตามคำสั่งของนายจ้าง  หรือจากสภาพแวดล้อมในการทางานที่นายจ้างจัดไว้ไม่ปลอดภัย

อัตราการนาส่งเงินสมทบ

นายจ้างมีหน้าที่จ่ายเงินสมทบเข้ากองทุนเงินทดแทนแต่เพียงฝ่ายเดียวในอัตราร้อยละ0.2-1.0ของค่าจ้างต่อปี(ต้องไม่เกิน240,000บาทต่อคน)ตามประเภทความเสี่ยงของกิจการซึ่งกำหนดไว้2ประเภท ดังนี้

   1.อัตราเงินสมทบหลัก (0.2%-1.0%)

    2.อัตราเงินสมทบตามค่าประสบการณ์ (ลดลงไม่เกิน 50% เพิ่มขึ้นไม่เกิน 50%

สิทธิประโยชน์จากกองทุนเงินทดแทน

   1.ค่ารักษาพยาบาล 50,000 บาท ไม่เกิน 1,000,000 บาท ตามหลักเกณฑ์ เว้นแต่เข้ารักษาพยาบาลใน รพ ของรัฐตั้งแต่แรก จ่ายตามความจำเป็นที่ เพิ่มขึ้นจนสิ้นสุดการรักษาพยาบาล ( ใช้ 9 เมย 63)

   2.ค่าทดแทน ร้อยละ 70 ของค่าจ้างรายเดือน กรณีหยุดงาน (ตามใบรับรองแพทย์ ไม่เกิน 1 ปี)

   3.กรณีสูญเสียอวัยวะค่าทดแทน ได้รับ 70%ของค่าจ้าง (สูญเสียบางส่วน ค่าทดแทนไม่เกิน 10 ปี)

      กรณีทุพพลภาพ (ค่าทดแทนตลอดชีวิต)

   4.กรณีตาย (ค่าทดแทน 10 ปี) ค่าทำศพ เหมาจ่าย 50,000 บาท (ใช้12 กค 64)

   5.ค่าฟื้นฟูสมรรถภาพ ไม่เกิน 358,000 บาท โดยได้รับความคุ้มครอง ตั้งแต่วันแรกที่นายจ้างรับเป็นลูกจ้าง

  ในกรณีลูกจ้างเข้ารักษาตัวเป็นผู้ป่วยในค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับ ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าบริการพยาบาลและค่าบริการทั่วไป จ่ายเท่าที่จ่ายจริงไม่เกินวันละ 1,300  บาท

    การประเมินสูญเสียอวัยวะ จะต้องสิ้นสุดการรักษา และอวัยวะคงที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลง หรือเมื่อพ้นกำหนดระยะเวลา 1ปี นับแต่วันที่ประสบอันตราย

ระยะเวลาการแจ้งการประสบอันตราย

   -นายจ้างต้องแจ้งภายใน 15วัน

   -ลูกจ้าง หรือ ผู้มีสิทธิ แจ้งภายใน 180 วัน

  -กรณีเจ็บป่วยเกิดขึ้นหลังสิ้นสภาพการเป็นลูกจ้างแจ้งภายใน สองปี นับแต่วันที่ทราบการเจ็บป่วย

ไม่จ่ายเงินทดแทน กรณี

  1.เสพเครื่องดองของเมาหรือสิ่งเสพติดจนไม่สามารถครองสติได้

   2.จงใจให้ตนเองหรือยอมให้ผู้อื่นทาให้ตนประสบอันตราย

พ.ร.บ.นี้ไม่ใช้บังคับแก่

1. ราชการส่วนกลาง ราชการส่วนภูมิภาค และราชการส่วนท้องถิ่น เฉพาะข้าราชการและลูกจ้างประจำของส่วนราชการ

2. รัฐวิสาหกิจตามกฎหมายว่าด้วยแรงงานรัฐวิสาหกิจสัมพันธ์

3. รัฐบาลต่างประเทศหรือองค์การระหว่างประเทศ สำหรับลูกจ้างซึ่งมิใช่เป็นการจ้างงานในประเทศ

4.นายจ้างอื่นตามที่กำหนดในกฎกระทรวง

กำหนดเวลายื่นแบบและสถานที่ขึ้นทะเบียน

  นายจ้างมีหน้าที่ยื่นแบบขึ้นทะเบียนกองทุน ภายใน 30 วัน นับแต่วันที่มีลูกจ้างตั้งแต่ 1 คน โดยให้นายจ้างยื่นแบบขึ้นทะเบียนได้ที่สำนักงานประกันสังคม ณ ท้องที่ที่สถานประกอบการตั้งอยู่

เอกสารประกบการยื่นขึ้นทะเบียน

1.แผนที่ตั้งและภาพถ่ายของสถานประกอบการ

2.หลักฐานแสดงตัวนายจ้าง

3.หนังสือมอบอำนาจ(แนบสำเนาบัตรประชาชนผู้มอบอำนาจ)

4.หนังสือสัญญาเช่าหรือหนังสือยินยอมให้ใช้สถานที่

การเข้ารับการรักษาพยาบาล

  นายจ้างจัดให้ลูกจ้างได้รับการรักษาพยาบาลทันทีในสถานพยาบาลใดก็ได้ทั้งภาครัฐและเอกชน โดยแบ่งเป็น 2 กรณี

   1.สำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลไปก่อน  ต้องยื่นคำร้องขอรับเงินทดแทนภายใน 180 วัน นับแต่วันที่ประสบอันตราย

   2.กรณีเข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลในความตกลง ให้นายจ้างส่งแบบ กท.44 ลูกจ้างไม่ต้องสำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลสถานพยาบาลในความตกลงของกองทุนเงินทดแทนจะเรียกเก็บจากกองทุนเงินทดแทนในวงเงินกฎหมายกำหนด

การแจ้งประสบอันตราย

    นายจ้างหรือผู้รับมอบอำนาจ แจ้งตามแบบ กท.16 โดยยื่นเรื่อง ณ สำนักงานประกันสังคมกรุงเทพมหานครพื้นที่/จังหวัด/สาขาทุกแห่งทั่วประเทศ ภายใน 15 วันนับแต่วันที่ทราบการประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยของลูกจ้าง

การแจ้งประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยเนื่องจากการทำงานกองทุนเงินทดแทนผ่านระบบe-Compensate

    เมื่อลูกจ้างประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยเนื่องจากการทำงาน นายจ้าง ลูกจ้าง หรือผู้มีสิทธิ สามารถแจ้งการประสบอันตรายผ่านระบบe-Compensate โดยการสมัครขอทำธุระกรรมผ่านอิเล็กทรอนิกส์และเข้าใช้ระบบได้ที่ www.sso.go.th หัวข้อ SSO E-Service

ช่องทางการรับเงินทดแทนและหลักฐานที่ต้องใช้

1. รับที่สำนักงานประกันสังคมที่รับผิดชอบ โดยรับเงินด้วยตนเอง หรือมอบอำนาจรับเงินแทนใช้หลักฐานคือ  บัตรประจำตัวประชาชน หรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้
2. รับผ่านทางไปรษณีย์

2.1 ธนาณัติ

2.2 ส่งเช็คทางไปรษณีย์

     3.รับผ่านบัญชีออมทรัพย์ธนาคาร 4 แห่ง

          3.1 ธนาคารกรุงไทย

3.2ธนาคารกรุงศรีอยุธยา จำกัด (มหาชน)

3.3 ธนาคารออมสิน

3.4 ธนาคารเพื่อการเกษตรและสหกรณ์การเกษตร

แผนกสิทธิบริษัทประกันชีวิตและคู่สัญญา

สำนักงานสิทธิประโยชน์ ฝ่ายการเงิน รพ.สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ กรมแพทย์ทหารเรือ

ปฏิบัติงานเกี่ยวกับสิทธิความคุ้มครองด้านประกันชีวิต ประกันภัย(อุบัติเหตุ) และบริษัทเอกชน ที่ขอเปิดทำข้อตกลง กับ งานคู่สัญญา รพ.สมเด็จพระนางเจ้าสิริกิติ์ พร. เพื่อขอใช้เครดิต ด้านค่ารักษาพยาบาลกับ รพ. ฯ ทั้งในกรณีผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน

งานคู่สัญญาหรืองานคู่ตกลง

          (กรณีOPD) เป็นภาระงานที่เกี่ยวข้องกับงานตรวจสอบและออกสิทธิคู่สัญญา เพื่ออนุมัติวงเงินให้การรักษาพยาบาลแก่พนักงานและบุคคลในครอบครัวผู้ซึ่งมีสิทธิได้รับเครดิตด้านค่ารักษาพยาบาล (ผู้ทำประกันสุขภาพรายกลุ่ม/รายเดี่ยว/ประกันอุบัติเหตุ(ประกันโรงเรียน) หรือเป็นสมาชิกของบริษัทเอกชน) ซึ่งบริษัทนั้นๆ เป็นผู้ออกสิทธิบัตรประจำตัวให้แก่บุคคลดังกล่าว ข้างต้น

(กรณีIPD) เมื่อหอผู้ป่วยสรุปจำหน่ายผู้ป่วยแล้ว ต้องส่งประวัติเพื่อให้แผนกงานคู่สัญญาดำเนินการ Fax claim หรือ Scanส่งทาง E-mail กับฝ่ายสินไหมของบริษัทนั้น ๆ ซึ่งใช้เวลาประมวลผลและตอบกลับนาน 1-2 ชม.
      โทร. 038-245735-69 ต่อ 69055  แผนกสิทธิบริษัทประกันชีวิตและคู่สัญญา